{"id":31103,"date":"2014-06-26T13:16:18","date_gmt":"2014-06-26T18:16:18","guid":{"rendered":"http:\/\/le-republicain-quebecois.net\/?p=31103"},"modified":"2015-06-11T03:06:29","modified_gmt":"2015-06-11T08:06:29","slug":"la-sante-publique-un-bien-culturel-a-preserver-pour-les-citoyens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/2014\/06\/26\/la-sante-publique-un-bien-culturel-a-preserver-pour-les-citoyens\/","title":{"rendered":"La sant\u00e9 publique, un bien culturel \u00e0 pr\u00e9server pour les citoyens"},"content":{"rendered":"<blockquote style=\"text-align: center;\"><p><a title=\"Le Devoir\" href=\"http:\/\/www.ledevoir.com\/societe\/sante\/411875\/etre-riches-collectivement-ne-suffit-plus-pour-etre-en-bonne-sante\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone\" title=\"Le Devoir\" src=\"http:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/fr\/thumb\/d\/d1\/Logo_Le_Devoir.svg\/230px-Logo_Le_Devoir.svg.png\" alt=\"\" width=\"138\" height=\"29\" border=\"0\" \/><\/a><\/p>\n<p>Texte\u00a0publi\u00e9 dans sa\u00a0version l\u00e9g\u00e8rement raccourcie dans l\u2019<a href=\"http:\/\/www.ledevoir.com\/societe\/sante\/411875\/etre-riches-collectivement-ne-suffit-plus-pour-etre-en-bonne-sante\" target=\"_blank\">\u00e9dition du 26 juin\u00a02014 du quotidien Le Devoir<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><span style=\"line-height: 1.3em;\">Texte collectif \u00e0 l\u2019initiative de membres de l\u2019ex\u00e9cutif de la COLUFRAS :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"line-height: 1.3em;\"><strong>R\u00e9my Trudel<\/strong>, pr\u00e9sident et professeur \u00e0 l\u2019ENAP<\/span><\/li>\n<li><span style=\"line-height: 1.3em;\"><strong>Diane De Courcy<\/strong>, vice-pr\u00e9sidente \u00e0 la recherche<\/span><\/li>\n<li><span style=\"line-height: 1.3em;\"><span style=\"line-height: 1.3em;\"><strong>Florent Michelot<\/strong>, secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral<\/span><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"MsoNormal\"><em>Un peu plus t\u00f4t cette semaine, l\u2019<a href=\"http:\/\/inm.qc.ca\" target=\"_blank\">Institut du nouveau monde<\/a>, l\u2019<a href=\"http:\/\/www.aqesss.qc.ca\" target=\"_blank\">Association qu\u00e9b\u00e9coise d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 et de services sociaux (AQESSS)<\/a> ainsi que la <a href=\"http:\/\/www.csn.qc.ca\" target=\"_blank\">Conf\u00e9d\u00e9ration des syndicats nationaux (CSN)<\/a> organisaient le <a href=\"http:\/\/www.inm.qc.ca\/salle-de-presse\/2014\/premier-rendez-vous-national-sur-lavenir-du-systeme-public-de-sante-et-de-services-sociaux\" target=\"_blank\">Premier rendez-vous national sur l\u2019avenir du syst\u00e8me public de sant\u00e9 et de services sociaux<\/a>. \u00c0 cette occasion, les participants de cette initiative avaient l\u2019opportunit\u00e9 de r\u00e9fl\u00e9chir, collectivement, sur les d\u00e9fis de nos syst\u00e8mes publics quant au financement, \u00e0 la gestion et, finalement, aux prestations fournies aux citoyens. Ces \u00e9changes, aussi riches qu\u2019indispensables, constituent une \u00e9bauche de r\u00e9ponse porteuse d\u2019avenir \u00e0 des pr\u00e9occupations qui int\u00e9ressent directement la plupart des pays et, singuli\u00e8rement au sein de l\u2019OCDE.<\/em><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"text-align: center;\">*<br \/>\n<span style=\"line-height: 1.3em;\">**<\/span><\/p>\n<h2 class=\"MsoNormal\">\u00catre \u00ab\u00a0riches\u00a0\u00bb collectivement ne suffit plus pour \u00eatre en bonne sant\u00e9<\/h2>\n<p class=\"MsoNormal\">La r\u00e9volution interventionniste du si\u00e8cle dernier a \u00e9t\u00e9 un gain ind\u00e9niable pour nos soci\u00e9t\u00e9s quant \u00e0 la sant\u00e9 de nos concitoyens\u00a0: un enfant n\u00e9 en 2000 avait ainsi une esp\u00e9rance de vie sup\u00e9rieure de neuf ann\u00e9es vis-\u00e0-vis de son a\u00een\u00e9 n\u00e9 en 1960; surtout, la mortalit\u00e9 infantile a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9e par cinq au sein de la m\u00eame p\u00e9riode. Tandis que les d\u00e9penses publiques dans le domaine augmentaient rapidement, ces quelques donn\u00e9es, et bien d\u2019autres sur lesquelles nous pourrions longuement nous \u00e9tendre, indiquent indubitablement que ces gains formidables pour la sant\u00e9 publique n\u2019auraient pu \u00eatre acquis sans l\u2019engagement massif et enthousiaste des communaut\u00e9s nationales.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">Faut-il en d\u00e9duire que la corr\u00e9lation entre la d\u00e9pense (publique ou priv\u00e9e d\u2019ailleurs) et la sant\u00e9 des citoyens est parfaite? Certainement pas. D\u2019abord parce que l\u2019on sait que les \u00c9tats-Uniens, premiers investisseurs per capita en sant\u00e9 dans le monde, sont largement rel\u00e9gu\u00e9s quand il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer leur performance dans le domaine. Ensuite, jusqu\u2019\u00e0 un certain point, il ne suffit plus d\u2019\u00eatre \u00ab riches \u00bb collectivement pour \u00eatre en bonne sant\u00e9. La meilleure preuve en est le fait qu\u2019en d\u00e9pit de PIB relativement proches, les Japonais vivent en moyenne cinq ans de plus que les \u00e9tats-uniens alors m\u00eame que l\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e9tait pourtant plus \u00e9lev\u00e9e \u00e0 la base chez ces derniers.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">La r\u00e9ponse par le seul investissement massif devient d\u2019autant moins ad\u00e9quate que les co\u00fbts de sant\u00e9 ont tendance \u00e0 cro\u00eetre plus vite que le PIB. \u00c0 l&rsquo;instar du CIRANO, plusieurs v\u00e9hiculent ainsi des inqui\u00e9tudes quant \u00e0 la p\u00e9rennit\u00e9 du syst\u00e8me actuel, surtout si le m\u00eame mod\u00e8le hospitalo-centr\u00e9 ne change pas. Et dans ce panorama, le cas de la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes qui b\u00e9n\u00e9ficieront, en 2014, d\u2019une augmentation de 67\u00a0% par rapport \u00e0 2008, sans contrepartie \u00e9vidente et sans autre forme de discussion, est alors tout \u00e0 fait symptomatique\u00a0: d\u00e9penser plus n\u2019est pas synonyme de gain de productivit\u00e9 ou d\u2019efficacit\u00e9 au profit de la population.<\/p>\n<h2 class=\"MsoNormal\">La mis\u00e8re sociale a aussi un co\u00fbt<\/h2>\n<p class=\"MsoNormal\">A contrario, les dynamiques \u00e9conomiques r\u00e9centes ont impos\u00e9 dans l\u2019espace public l\u2019id\u00e9e que l\u2019intervention de l\u2019\u00c9tat serait nuisible. Or, ce postulat, paradoxalement, ne repose sur rien. Le d\u00e9mant\u00e8lement de certains services publics, comme l\u2019ont connu plusieurs pays notamment en Europe, en a amplifi\u00e9 au contraire certains effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. \u00c0 cet effet, r\u00e9duire la d\u00e9pense en sant\u00e9 est n\u00e9faste, car elle pousse les populations \u00e0 concentrer son pouvoir d\u2019achat sur le n\u00e9cessaire \u00e0 court terme\u00a0: remplir son panier d\u2019\u00e9picerie et se loger\u2026 au risque d\u2019en n\u00e9gliger sa propre sant\u00e9. On sait ainsi qu\u2019au Canada les deux quintiles de population aux plus faibles revenus correspondent \u00e0 55\u00a0% des d\u00e9penses de sant\u00e9 selon le Centre d\u2019\u00e9tude sur la pauvret\u00e9 qui \u00e9value par ailleurs le co\u00fbt de la pauvret\u00e9 \u00e0 17\u00a0M$ au Qu\u00e9bec.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">Les prix Nobel Joseph Stiglitz et Paul Krugman l\u2019ont expliqu\u00e9, les coupures massives sont des vecteurs de stagnation voire de d\u00e9croissance. M\u00eame le Fond mon\u00e9taire international qui s\u2019\u00e9tait fait l\u2019ap\u00f4tre de cette tendance le reconna\u00eet aujourd\u2019hui\u00a0: l\u2019aust\u00e9rit\u00e9 est une erreur de calcul. La pauvret\u00e9 constitue une charge pour la sant\u00e9 publique et l\u2019ensemble des services gouvernementaux et donc sur les budgets des \u00c9tats.<\/p>\n<h2 class=\"MsoNormal\">Une alternative existe, elle est au plus proche du citoyen<\/h2>\n<p class=\"MsoNormal\">La COLUFRAS, travaillant depuis de nombreuses ann\u00e9es avec ses partenaires du monde entier, a not\u00e9 la fascination qu\u2019a pu exercer le mod\u00e8le de sant\u00e9 qu\u00e9b\u00e9cois aupr\u00e8s des lusophones notamment. Le changement de paradigme de l\u2019hospitalo-centrisme vers la m\u00e9decine familiale a toutefois \u00e9t\u00e9 incomplet au Qu\u00e9bec. Alors que nous mettions en place quelque 250 Groupes de m\u00e9decins de famille, le Br\u00e9sil organisait environ 30\u00a0000 \u00e9quipes de sant\u00e9 familiale et le Portugal en compte d\u00e9j\u00e0 plus de 350 en activit\u00e9s depuis 2006 et des centaines d\u2019autres sont en voie d\u2019ouverture.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">Et le probl\u00e8me n\u2019est pas que quantitatif. En effet, plusieurs exp\u00e9riences internationales ont d\u00e9montr\u00e9 la pertinence de ces ressources de sant\u00e9 familiale dans une optique d\u00e9centralis\u00e9e et pluridisciplinaire. \u00c0 cet \u00e9gard, le portrait des Unit\u00e9s de sant\u00e9 familiale portugaises est fascinant\u00a0: attente limit\u00e9e \u00e0 20 minutes, d\u00e9lai maximal de cinq jours pour un rendez-vous, parit\u00e9 obligatoire entre m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et infirmi\u00e8res, participations actives de ces derni\u00e8res au suivi m\u00e9dical des patients, soutien administratif de techniciennes m\u00e9dicales sp\u00e9cialis\u00e9es, autonomie de gestion, pr\u00e9sences fr\u00e9quentes et r\u00e9guli\u00e8res de sp\u00e9cialistes \u00e0 la cliniques\u2026 et m\u00eames entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques aux trois mois avec les patients dont on aurait eu de nouvelles! Au final, l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale portugaise a donc d\u00e9plac\u00e9 son centre de gravit\u00e9 vers une relation longitudinale entre le m\u00e9decin et patient, tout en renfor\u00e7ant la \u00ab\u00a0citoyennet\u00e9 m\u00e9dicale\u00a0\u00bb en faisant participer les uns et les autres au processus d\u00e9cisionnel, un constat qui n\u2019est pas sans rappeler les municipalit\u00e9s br\u00e9siliennes dont les \u00e9lus sont aussi responsables, et donc imputables, quant \u00e0 la sant\u00e9 de leurs concitoyens.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">Bien s\u00fbr, le mod\u00e8le portugais n\u2019est pas pour autant exempt de probl\u00e8mes (par exemple, le syst\u00e8me hospitalier est lui tr\u00e8s perfectible), mais, en permettant un suivi sur le temps long des patients et en favorisant la promotion des bonnes habitudes de vie, il a contribu\u00e9 \u00e0 endiguer voire r\u00e9duire certaines d\u00e9penses\u00a0: en terme de m\u00e9dicaments ou d\u2019examens compl\u00e9mentaires \u00e0 fins de diagnostics, certaines unit\u00e9s ont permis des baisses substantielles de d\u00e9penses de 15 \u00e0 20\u00a0% d\u00e8s leur implantation, soit des millions d\u2019euros \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des districts.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">Et cette perspective n\u2019est pas la seule, puisqu\u2019une refondation du financement de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 par l\u2019\u00e9conomie sociale (elle aussi participative et \u00e9galitaire), et singuli\u00e8rement le mutualisme, peut aussi faire partie de ces options \u00e0 \u00e9valuer.\u00a0 Nous avons ainsi vu cette semaine que le Mouvement Desjardins appara\u00eet au 2e rang du classement des banques les plus solides au monde selon l\u2019agence de presse financi\u00e8re Bloomberg. \u00catre plus forts en \u00e9tant unis\u00a0: voici un exemple puissant du potentiel du tiers-secteur qu\u00e9b\u00e9cois dont la vertu est de prioriser l\u2019int\u00e9r\u00eat de ses membres, plut\u00f4t que de r\u00e9pondre aux seules consid\u00e9rations marchandes. Dans ce domaine, plusieurs mutuelles d\u2019\u00e9conomie sociale \u00e9trang\u00e8res ont donc largement contribu\u00e9 \u00e0 rationnaliser les co\u00fbts de sant\u00e9 sans impacter n\u00e9gativement les prestations, en mettant l\u2019accent notamment sur la pr\u00e9vention de ses soci\u00e9taires ou en cr\u00e9ant des coop\u00e9ratives de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes par exemple.<\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"text-align: center;\">**<br \/>\n<span style=\"line-height: 1.3em;\">*<\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\">On le voit, notre mod\u00e8le de gouvernance de la sant\u00e9, s\u2019il est \u00e0 l\u2019heure des choix, n\u2019est donc pas dans une impasse. En renfor\u00e7ant l\u2019inflexion donn\u00e9e il y a quelques ann\u00e9es autour des GMF, tout en \u00e9vitant de tomber dans le m\u00eame \u00e9cueil que sont les grosses structures, une avenue viable, c&rsquo;est-\u00e0-dire p\u00e9rennisable, \u00e9conome, donc respectueuse des contribuables, et empathique, car soucieuse des moins fortun\u00e9s et des plus faibles, est donc \u00e0 notre port\u00e9e. De la m\u00eame mani\u00e8re que certains pays ont su regarder vers le Qu\u00e9bec lorsqu\u2019il a s\u2019agit de d\u00e9ployer rapidement et efficacement un r\u00e9seau de sant\u00e9, il nous revient donc, maintenant de nous inspirer d\u2019exp\u00e9riences \u00e9trang\u00e8res de pays qui partagent cette vision originale de la solidarit\u00e9 nationale, une solidarit\u00e9 qui garantit l\u2019universalit\u00e9 des soins, sans condition de ressources.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Texte\u00a0publi\u00e9 dans sa\u00a0version l\u00e9g\u00e8rement raccourcie dans l\u2019\u00e9dition du 26 juin\u00a02014 du quotidien Le Devoir Texte collectif \u00e0 l\u2019initiative de membres de l\u2019ex\u00e9cutif de la COLUFRAS : R\u00e9my Trudel, pr\u00e9sident et professeur \u00e0 l\u2019ENAP Diane De Courcy, vice-pr\u00e9sidente \u00e0 la recherche Florent Michelot, secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral Un peu plus t\u00f4t cette semaine, l\u2019Institut du nouveau monde, l\u2019Association&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":31190,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"ngg_post_thumbnail":0,"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[231],"tags":[288,286,287],"class_list":["post-31103","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-fraternite","tag-colufras","tag-sante","tag-services-publics"],"acf":[],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/www.michelot.info\/blogue\/files\/2015\/06\/d6dd55eab92c4ce8aa809ae1345919dc.jpg?fit=640%2C360&ssl=1","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p6sC41-85F","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31103","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31103"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31103\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31190"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31103"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31103"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.michelot.info\/blogue\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31103"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}